今日原发性血小板减少性紫癜治疗指南（原发性血小板减少性紫癜(ITP)的常见认识误区）

导读 大家好，健康小林来为大家解答以上的问题。原发性血小板减少性紫癜治疗指南，原发性血小板减少性紫癜(ITP)的常见认识误区很多人还不知道，

大家好，健康小林来为大家解答以上的问题。原发性血小板减少性紫癜治疗指南，原发性血小板减少性紫癜(ITP)的常见认识误区很多人还不知道，现在让我们一起来看看吧！

1、 事实上，很多难治、复发的患者再次进行上述治疗后仍然有效，甚至完全缓解、治愈。关键是医患双方要纠正认识误区，树立正确的治疗思路和信心，采取个体化的治疗方案，才能达到最佳疗效。常见的误解包括：

2、 (一)“原因不明”的血小板减少症是ITP。

3、 目前，ITP的诊断仍然缺乏“金标准”或具体的诊断指标，基本上是一种排除性诊断。需要结合患者的病史、体格检查、多次血小板计数(有时手工计数)、外周血涂片、血小板自身抗体，甚至骨髓涂片和活检，排除其他血小板减少症。如假性血小板减少症(多因采血时应用抗凝剂EDTA所致)、继发性血小板减少症如红斑狼疮、类风湿性关节炎、干燥综合征、抗磷脂综合征、药物性血小板减少症(阿司匹林、消炎痛、青霉素、头孢菌素、磺胺、利福平、肝素、奎宁、卡马西平、苯妥英钠)、HIV感染、脾功能亢进、再生障碍性贫血、MDS。此外，对激素治疗的反应也是支持ITP诊断的重要依据。所以看不到血小板数低，一时半会儿也找不到“真正的原因”，不做相应的调查就能确诊ITP，避免误诊误治。建议患者到正规有资质的医院诊治！

4、 (2)过度治疗

5、 ITP是一种自身免疫性良性疾病，目前尚无治愈方法。ITP治疗的目的是使患者的血小板计数增加到安全范围，防止严重出血，降低死亡率，而不是使血小板计数达到正常范围。因此，在临床上，如果患者血小板大于3010e 9/L，没有出血，且患者没有从事任何增加出血风险的工作或活动，可以不给予治疗，但要进行随访观察。如果血小板低于3010e 9/L，或有出血症状，或年龄较大，长期患病，或有凝血障碍、血小板功能缺陷，或有高血压、感染、外伤等因素。或服用抗血小板聚集药物等。需要治疗干预。对于不需要治疗干预的患者，过度治疗会增加感染等并发症的发生率，严重者会危及生命。对于需要治疗的患者，还需要结合出血风险、疗效、副作用、患者依从性等情况。综合考虑，权衡利弊，采取适当的个体化治疗，在不影响疗效的前提下，尽量减少药物的副作用。

6、 (3)治疗不当

7、 糖皮质激素(以下简称激素)是治疗ITP的首选药物。泼尼松片一般1mg/kg起，甲基强的松龙片也可按当量折算法使用。一般7~10天血小板升高，2~4周达到峰值。血小板稳定后，可逐渐减少激素用量，每日泼尼松5~10mg或等量甲泼尼龙，维持治疗3~6个月或更长时间。如果激素治疗4~6周后，患者血小板仍不升高，说明泼尼松治疗无效，应迅速减量停用。在临床上，往往有三种情况导致治疗不到位：一是激素下降过快，血小板不稳定时下降，或者稳定后下降过快。第二，过早停药，不做维持治疗。第三，激素剂量不足，包括初始剂量和维持剂量，主要是担心长期应用后会有很多副作用。在临床治疗中，要强调充分的初始治疗(激素剂量可根据体重计算)、适当的个体化减量、长期维持治疗(维持治疗的激素剂量见上)的重要性。还应教育患者遵医嘱服药，不能自行停药而前功尽弃，也不能自行降低激素而影响疗效。

8、 (D)治疗难治和复发患者

9、 难以治疗难治和复发的患者。激素丙球，激素达那唑，长春新碱都可以。患者要克服悲观情绪，积极配合治疗，治疗过程中要有耐心和信心。常见的情况有频繁更换医生或专家、忽视日常生活、过度劳累、感冒诱导等。再者，要适当配合中医治疗。中医药在配合激素减量、减少副作用和出血等方面有一定的特色和优势，特别是对于复发和难治性疾病的患者。

本文到此结束，希望对大家有所帮助。