今日脂肪乳分类及应用（脂肪乳的特点与应用）

导读 大家好，健康小林来为大家解答以上的问题。脂肪乳分类及应用，脂肪乳的特点与应用很多人还不知道，现在让我们一起来看看吧！方法：根据碳原

大家好，健康小林来为大家解答以上的问题。脂肪乳分类及应用，脂肪乳的特点与应用很多人还不知道，现在让我们一起来看看吧！

方法：根据碳原子数将甘油三酯分为长链、中链和短链甘油三酯。目前临床常用的有单纯LCT和MCT/LCT物理混合脂肪乳。在研究和临床试验阶段，还有结构化脂肪乳、含omega-3的脂肪剂、含橄榄油的脂肪乳等制剂。

结果：脂肪乳剂能提供能量和必需脂肪酸，保持细胞结构和脂肪组织恒定。

结论：不同链长和结构的甘油三酯脂肪乳剂的不同代谢特征决定了其临床应用。

20世纪60年代初，Wretlind等人成功研制出一种以大豆油为基础的脂肪乳剂，结束了数十年来以高渗葡萄糖为非蛋白能量的静脉营养的临床应用，开启了肠外营养(PN)的新时代。

自第一代可安全用于临床的脂肪乳剂问世以来，对其代谢特性和应用效果的研究不断深入。与此同时，各具特色的脂肪乳产品也发展迅速。脂肪乳剂是肠外营养中的非蛋白能量来源之一，了解不同脂肪乳剂的代谢特点，对合理应用脂肪乳剂，减少其相关代谢并发症具有重要的临床意义。

1.脂肪乳剂的组成和代谢特征

脂肪乳剂是水包油型乳剂，主要由植物油、乳剂和等渗剂组成。脂肪乳的能量密度高，可以小容量提供高热量。1克脂肪氧化后，可提供37.62千焦(kJ)。脂肪乳剂临床应用的意义在于提供必需脂肪酸和能量，保持细胞结构和人体脂肪组织不变。

目前临床上常用的脂肪乳剂，大部分是大豆油制成的，也有一部分是其他植物油制成的。因为脂肪乳的原料不同，甘油三酯的碳原子数也不同。14 ~ 24个碳原子的属于长链甘油三酯(LCT)，6 ~ 12个碳原子的属于中链甘油三酯(MCT)，只有2 ~ 4个碳原子的属于短链甘油三酯。脂肪酸按双键数量分为饱和脂肪酸(无键)、单不饱和脂肪酸(含一个双键)和多不饱和脂肪酸(含两个或两个以上双键)。后者根据第一个双键分为-3，6，7，9脂肪酸。

亚油酸和十八碳二烯-9，12-酸是大豆油的基本成分，属于-6多不饱和脂肪酸。-亚麻酸在大豆油中含量很少，最常见于鱼油中，属于-3多不饱和脂肪酸。所有这些脂肪酸的不同代谢特征决定了它们在临床疾病中的选择性应用。

LCT脂肪乳能提供必需脂肪酸和能量，但LCT进入线粒体代谢依赖肉碱转运，其氧化代谢缓慢。研究发现，长期使用可能会在网状内皮细胞中蓄积，肝脏、脾脏可能会出现脂肪性色素沉着，也抑制了机体的免疫功能。这种免疫抑制不仅与脂肪乳的用量和输注速度有关，还与脂肪的来源有关。因此，继LCT之后，从棕榈仁和椰子油中分离出MCT，以提高脂肪乳剂的安全性和有效性。从理论上讲，MCT的水溶性比LCT更好，可以不依赖肉碱进入线粒体快速氧化，在血液循环中的清除率比LCT更快，因此不易在肝脏中蓄积，这对于肉碱缺乏的危重患者和新生儿无疑是有益的。

但MCT也有缺点：不能提供必需脂肪酸，应用纯MCT会引起代谢性酸中毒和神经系统副作用。因此，将MCT和LCT按一定比例物理混合形成的脂肪乳可以达到扬长避短的效果。结构脂肪乳是继MCT/LCT物理混合制剂之后，以化学混合为特征的一种新制剂，即将不同链长的脂肪酸结合在一个甘油分子的三个碳链上。与纯MCT或MCT/LCT脂肪乳剂相比，耐受性更好，氧化更快，酮症或高脂血症更少，并能明显增强储氮效果。其长期效果还有待临床实践证实。短链脂肪酸具有促进肠道血流、刺激胰酶分泌、促进结肠对水钠吸收的特点，适用于短肠综合征患者。

当TPN中含有短链脂肪酸时，由于其对肠黏膜的刺激作用，可明显减少标准TPN中可能出现的肠黏膜萎缩和肠道细菌移位。短链脂肪酸虽然具有上述优点，但并不适合作为主要的能量供给。目前短链脂肪酸只是在动物实验和临床试验。

除了上述各种脂肪乳剂，新开发的含橄榄油的脂肪乳剂，富含单不饱和脂肪酸，比大豆油脂肪乳剂含有更多的生物活性-生育酚。-生育酚可以减少脂质过氧化，对维持免疫功能也有好处。含有鱼油的脂肪乳富含-3多不饱和脂肪酸，有助于降低心血管疾病风险，降低血小板活化，防止肿瘤生长，提高免疫功能。这些新制剂中有一部分仍处于实验阶段，其理论意义还有待临床验证。

2.脂肪乳剂的临床应用。

(1)应激状态下：大手术、外伤、感染可促使机体产生应激反应，应激反应是维持生命的全身代谢反应。一般来说，在手术创伤等应激条件下，随着神经内分泌的变化，脂肪的动员加快，血浆游离脂肪酸和甘油三酯水平升高，更新速度加快；脂肪成为体内主要的供能物质。此时，无论提供何种脂肪乳剂，当其占总能量的30% ~ 50%时，都不易引起高脂血症。如果与碳水化合物一起形成非蛋白质热量，则具有更好的节氮效果。

以急性重症胰腺炎(SAP)为例。该病病程长，耗钱多，有时需要多次手术。如果没有积极的营养支持，患者可能会因严重营养不良而出现多器官功能障碍，影响预后。肠外营养支持作为SAP的综合治疗措施之一已成为临床医生的共识。期票

　　一般认为，这些病人的高脂血症多因体内脂代谢异常或紊乱所致，外源性脂肪乳的代谢是否也受影响尚不明确,故对已存在高脂血症的急性胰腺炎病人，多不主张将脂肪乳剂作为主要的供能物质。但若同时伴有高血糖者，因葡萄糖应用受限制，脂肪乳剂应酌情应用，且应选择氧化代谢较快的MCT/LCT脂肪乳。

　　为安全起见， 宜积极监测血脂代谢及脂肪廓清程度,以利及时修正营养支持方案。另有少数急性重症胰腺炎病人，可出现凝血功能的紊乱。 本院曾对此类病人在应用脂肪乳剂前后观察其出、凝血的多项指标， 发现仅伴有轻度出、 凝血时间功能异常的病人，短期、适量应用单纯LCT或MCT/LCT物理混合的脂肪乳剂，并不加重凝血纤溶系统的异常， 是安全有效的。

　　(二) 肝功能障碍： 严重肝功能障碍病人的预后往往取决于肝细胞的再生能力。 细胞再生需要能量， 肝脏获取ATP的最基本途径是通过脂肪酸氧化过程。 当脂肪酸氧化受抑时， 肝细胞再生过程受阻。 比较部分肝切除术后大鼠接受等热卡脂肪乳剂或葡萄糖溶液及生理盐水后肝细胞的再生能力发现接受脂肪乳剂的大鼠肝细胞有丝分裂最为活跃。同等条件下的另一组动物实验也显示了相似结果： 脂肪乳剂组的大鼠残存肝脏中蛋白质含量、蛋白质/甘油三酯比例、 线粒体中蛋白质合成率均优于非脂肪乳剂组; 而且，后组大鼠肝功能明显异常，肝小叶中脂肪浸润更为显著。

　　这些研究结果表明脂肪对于受损肝脏的再生修复而言是极为重要的。脂肪的这种积极作用可能与其增强肝脏对能量的利用和促进磷脂及胆固醇的合成有关。 临床上，不少病人在肝病或肝功能障碍时对脂肪的消化、 吸收能力下降，病人表现为厌食油腻，经胃肠供给脂肪常难以耐受。此类病人，如果通过静脉途径提供脂肪， 其耐受程度可能好些。

　　比较现有常用脂肪乳剂的代谢特点，以MCT/LCT物理混合的脂肪乳剂或结构脂肪乳是肝脏功能障碍 时较为理想的选择。应用时，宜与葡萄糖共同构成非蛋白质能量， 并以全营养混合液的方式输注。至于脂肪占非蛋白质能量的比例，应视病人肝功能受损程度和对脂肪代谢、廓清能力而定。多数情况下，与无肝功能障碍的营养不良病人所用比例相比。仅在严重肝损时，适当减量。

　　(三) 脂肪乳剂的特殊作用：近十年来，以脂肪为基础作为药物载体系统越来越受关注。临床不少药物水溶性差， 必须依靠溶剂才能发挥作用。而有机溶剂不仅本身有一定毒性，还可能干扰药物效果。以大豆油为主要成分的脂肪乳剂既具有溶剂特性，又几乎无毒性的优点。

　　某些药物，在以脂肪乳剂为溶剂后，减少了与药物相关并发症的发生，有效控制了药物的释放。临床多见应用脂肪乳剂作为载体溶剂的药物有地塞米松、安定和短效麻醉剂(Propofol)等。 有研究发现，将二性霉素B加入脂肪乳剂后应用，两性霉素B对机体的毒副反应较之加入5％葡萄糖溶液应用时为轻，在体内的清除速度亦加快。 相信在不久的将来会越来越多地将脂肪乳剂用于药物载体系统。

本文到此结束，希望对大家有所帮助。