今日急性再生障碍性贫血的症状（急性再生障碍性贫血治验）

导读 大家好，健康小林来为大家解答以上的问题。急性再生障碍性贫血的症状，急性再生障碍性贫血治验很多人还不知道，现在让我们一起来看看吧！1

大家好，健康小林来为大家解答以上的问题。急性再生障碍性贫血的症状，急性再生障碍性贫血治验很多人还不知道，现在让我们一起来看看吧！

1.观察发病机理，及时治疗。

现代医学根据病情的紧急程度和严重程度将AA分为CAA和AAA。中医对它们有不同的理解，传统的滋补疗法越来越显示出它的局限性。CAA具有起病慢、病程长的特点。首发症状多为面色苍白、乏力、腰膝酸软、脉沉细等。属于中医“体虚”、“慢性脊髓病”范畴。1982年，第一届中西医血液病学术讨论会拟定的CAA中西医结合分类标准，将其分为肾阴虚、肾阳虚、肾阴虚，治疗遵循补肾原则。但AAA辨证以邪毒实证为主，主要考虑以下几点：从其发病分析，该病起病急、重、演变快，临床表现为高热、出血、脉数大等实证，属于中医“温病”、“血证”、“急性脊髓病”范畴。103010说：“没有一个带血的皮疹行者是热引起的。血若蒙热，则溢，血满热，血随气上，则呕吐。”从其病因分析，AAA有许多明确的诱因，如化学毒物、物理辐射、毒性药物、病毒感染等。属于中医温毒之邪。从其病机分析，温毒侵入人体，直髓血，伤阴耗血，导致肾精亏虚，气血复苏而不化生，导致AAA。热是本病的主要病理因素，清热解毒、凉血止血是治疗的关键。如果应用传统的补脾肾方法，补阳之热会变得更加强烈，养阴和血不会诞生，这可能导致患者在短时间内死于大出血或败血症。可见，CAA以虚为主，法要以补益，AAA为本

当然，CAA和AAA也不是绝对孤立的。在中医看来，它们有相互转化的可能。例如，AAA可以通过发病机制演变成为CAA。如前所述，AAA的始动因素是毒邪，毒邪贯穿其发病的全过程。病机为毒邪入血，损伤骨髓，导致骨髓无血。所以治疗应该是尽早除恶。临床重点在于清热解毒，所谓“非清热不能解其急，非解毒不能平其血”。如果CAA得不到及时或适当的治疗，会导致热毒深入，容易导致脏腑失调，气血紊乱，津液受害，血瘀等内毒，进一步损伤津液，消耗气机，即毒致虚形成CAA，毒、虚、瘀等病理因素相互作用，难以痊愈。寇等[3]将AAA的发病机制概括为“毒邪入髓-气血亏虚-气不摄血-出血-血不养精-精竭精不溶血-血虚-患毒邪”的循环过程。黄法则[4]将AAA发病的全过程(发病-缓解-基本治愈)分为三个“病期”，即进行期、稳定期、缓解期。进行期的治疗原则是标本兼治，以治标为主。具体方法包括：预防外感、抗感染、输血、止血、中医清热解毒、气血双补。

2.善于博采众长，互相请教病证。

由于历史条件和中医理论特点的限制，中医对AA的认识还没有完全深化，对其进行完善和发展仍是必要和可行的。中医的发展不仅需要继承，而且必须善于借鉴现代医学和现代科学技术的成果和技术。就中医对AA的理论体系而言，首先要借鉴现代医学对AA发病机制的认识，再结合现代药理研究进行选药。AA的病理机制主要是造血组织的免疫损伤，即自身免疫性疾病[5]。免疫异常表现为T淋巴细胞功能亢进，如淋巴因子I型(尤其是INF-、IL-2)、CD8 T淋巴细胞和TH1细胞增多、Fas介导的CD34细胞凋亡增多、某些抗原刺激的T淋巴细胞寡克隆增殖出现、激活TH1细胞的I亚型树突状细胞数量失衡和增多。通过相关研究和临床实践，清热解毒中药具有调节免疫的作用[6]。笔者认为清热解毒的中药正好适合AAA。研究[7]表明，雷公藤多甙(GTW)治疗AAA的有效率可达48.1%，优于以雄激素为主治疗而不使用GTW的对照组。其机制是该药物能在体外拮抗AAA患者CD8 T淋巴细胞对CD34细胞的抑制作用，从而提高CD34细胞的体外增殖率。雷公藤多苷

西医认为AAA主要与免疫因素介导有关，因此推荐及早使用免疫抑制剂（如ATG、CSA等），这是基于疾病层面的认识。而中医认识该病立足于发热、出血、贫血等症候，认为主要由温热毒邪耗伤精血引起，遵循辨证论治原则，从毒、虚论治。中西医属于两个理论体系，中西药又有不同的作用机制，病证互参，在治疗AAA中能发挥协同作用。

3、标本兼治，顾护脾胃

在中医理论体系中标与本是对举的概念，二者是相对而言的，不同情况下标本所指不同。在AAA而言，在邪正方面，正气为本，热毒为标；在病机与症状方面，病机为本，症状为标；在疾病先后而言，先发病为本，继发病为标。根据“急则治其标，缓则治其本”的原则，AAA应以治标为主，即祛除热毒、控制出血和发热、预防演变，具体治法当包括清热解毒、凉血止血，壅盛之热毒不去，正气难以恢复，故清热解毒为主，凉血止血以减轻出血症状，用药如银花、连翘、黄芩、栀子、青黛、肿节风、雷公藤、玄参、丹皮、赤芍等。由于AAA病势迅猛、病机演变快，治标的同时要兼顾之本，如顾护先后天之正气，透邪解毒避免毒邪潜伏，避免病情加重出现亡阴亡阳或再次复发，用药如茯苓、白术、麦芽、旱莲草、仙鹤草、生地、白芍等。

如上所述，毒邪贯穿于AAA发病的全过程，正邪盛衰是AAA的主要病机特点，而瘀血则是AAA病程中的主要病理产物。本病常有反复出血史，皮下瘀斑累累，这些“离经之血”即为瘀血。瘀血可因温热毒邪灼伤血络，离经之血致瘀，也可因气血失运，血滞致瘀，瘀久则旧血不去，新血不生，瘀毒人髓则耗竭精血。可见AAA病程中瘀血的形成与正虚无力行血、热毒之邪炼血成瘀以及离经之血必有瘀等复杂病机有关。因此，有效地消除体内瘀血这一病理因素具有重要意义。活血化瘀即清除邪正相争所产生的病理性瘀阻之物，改善造血微环境，以达“以通为用”的目的。在解毒清热治疗SAA时，常着重应用寒凉之药，而寒凉之品有碍血行，故治疗中亦应活血以散邪，以达凉血而不恋邪，祛邪务尽之效，即活血化瘀尚可发散血中郁热毒邪，联合清热解毒即“凉血散血”之意。临床上尚要注意选用养血活血、止血不留瘀的药物，如鸡血藤、茜草、三7、当归、丹参等。《血证论》云：“瘀血不行，则新血断无生理，???盖瘀血去则新血已生，新血生则瘀血自去。”实验研究表明，活血化瘀中药不仅能改善骨髓造血微环境，促进基质生长，还能刺激骨髓造血干/祖细胞增殖、分化[10-11]。

值得强调的是，由于AAA患者需用中药寒凉之品及环孢素、雄激素等西药，极易损伤后天脾胃，脾胃为后天之本，先天之气得后天之养，始能生化无穷，精血生化方有源泉。故治疗过程中应遵循“土为万物之母”、“脾胃为后天之本”的理论指导，以顾护脾胃之气为原则，遣方用药如茯苓、白术、麦芽之属，既重视整体机能的协调又兼顾脾胃功能的调顺，使人与药相得，取得最佳治疗效果。另外，AAA患者长期服用环孢素、雄激素所带来的肝功能损害、男性化、牙龈增生、多毛症是影响患者生活及工作质量的重要因素，甚至继发肿瘤风险。中医药及早干预，运用养肝柔肝、健脾益肾等方药调节机体整体阴阳平衡，能起到增效减毒之作用，也属于治标的范畴。

4、病案举隅

患者张某，女，52岁，2012年8月因“发热伴头晕、乏力”至当地医院诊治，查血常规：白细胞 3.0×109／L，血红蛋白60g／L，血小板 17×109／L，网织红细胞绝对值<15< span="">×109／L;骨髓涂片:粒、红系增生重度减低，淋巴细胞比例增高；骨髓病理：骨髓组织增生减低，脂肪细胞明显增多。诊断为“急性再生障碍性贫血”，该院予安雄、环孢素A、糖皮质激素、丙种球蛋白、造血细胞生长因子及健脾益肾中药等治疗，疗效不显，且出现肝功能损伤。2012年12月转至我院。一诊：发热（体温38.6℃），乏力，头晕，活动后胸闷气急，干咳，双下肢皮肤紫癜，口干喜饮，纳谷不馨，大便干结，小便量少、色黄，舌红，苔黄腻，脉细数滑。血常规：白细胞 2.9×109／L，血红蛋白58g／L，血小板 10×109／L;谷丙转氨酶 81 U/L, 总胆红素 22umol/L,直接胆红素 12.2 umol/L。辨证：急痨--髓枯温热；治法：清热解毒，凉血止血，滋阴养血。药用：金银花15g、连翘15g、青黛5g、肿节风15g、夏枯草15g、金钱草30g、淡黄芩10g、牡丹皮10g、赤芍药10g、茜草10g、玄参10g、紫草15g、生地黄20g、白芍药6g、水牛角15g（先煎）、旱莲草15g、茯芩10g、生白术10g、炙甘草5g。7剂，水煎服，日1剂，早晚温服。西医治疗以环孢素维持，必要时输血支持。二诊：患者体温高峰下降，且为午后发热，皮肤紫癜消褪，仍感乏力，口干，食欲好转，二便正常，舌淡红，苔白，脉细。血象：白细胞 8.8×109／L，血红蛋白78g／L，血小板 9×109／L，肝功能恢复正常。在前方基础上，加用雷公藤5g，续服7剂。急髓劳自然病程6个月左右，1年内死亡率高达90％以上，一般认为可分为急性期和稳定期两个阶段[12]。在急性期，病情危重，多有明显的发热和严重的出血，根据中医“急则治标”原则，当治以清热解毒、凉血止血，使患者顺利渡过生命危险期，《素问、至真要大论》所谓：“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜，疏其血气，令其调达，而致和平，此之谓也。”中药宝库中的清热解毒药物众多，在该类药物的遣用方面，我们主要针对现代医学对急再障发病机制的认识，借鉴现代药理研究的成果，做到药病相符。如前文所述，现代医学认为AA的病理机制主要是造血组织的免疫损伤，而现代药理研究表明黄芩、青黛、肿节风、银花、连翘、雷公藤等均有免疫调节作用。方中辅用茯苓、白术，目的在于顾护脾胃，药无过弊。患者长时间服用雄激素、环孢素等药物，且解毒凉血中药易致寒凉过抑，损伤脾胃，加重病情。三诊：患者轻微乏力，无发热及出血等不适，纳眠、二便正常。复查血常规：白细胞10.4×109／L，血红蛋白89g／L，血小板 24×109／L。原方去金银花、连翘，加用仙鹤草30g，鸡血藤30g，继服1个月后复查血象及骨髓，考虑转为慢性再障，后经阴阳双补治疗半年，患者病情趋于稳定，多次复查血象均示白细胞计数在正常水平，血红蛋白在95g／L以上，血小板波动在（40-60）×109／L。目前仍在随访中，维持正常的生活质量。

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