今日癌痛治疗现状及发展（癌痛治疗的最新进展）

导读 大家好，健康小林来为大家解答以上的问题。癌痛治疗现状及发展，癌痛治疗的最新进展很多人还不知道，现在让我们一起来看看吧！癌痛的治疗可

大家好，健康小林来为大家解答以上的问题。癌痛治疗现状及发展，癌痛治疗的最新进展很多人还不知道，现在让我们一起来看看吧！

癌痛的治疗可分为药物治疗和非药物治疗。药物是最常见和最受欢迎的治疗方法。世卫组织倡导的三步药物疗法可以缓解约70-90%的患者疼痛。但由于对机体结构的破坏和神经的损伤，口服药物的效果很不理想，疼痛剧烈，给治疗带来困难。部分患者服药后会出现消化、呼吸、神经系统的一系列副作用，很难坚持使用镇痛药物。对于这类患者，可以采用非药物疗法。神经损伤治疗是在各种影像设备的引导下，将穿刺针插入相应的病灶和受神经支配的神经。通过物理或化学方法，使相应的神经失去传导功能，阻断痛觉刺激向神经中枢的传递，从而消除痛觉。此外，对于一些身体状况较差，不适合微创介入手术的老年患者，也可以采用放疗、免疫治疗、基因治疗等方法进行治疗。

！-【如果！支持列表] - 1、药物治疗

根据药物吸收方式的不同，治疗药物可分为两种类型。一种是药物通过全身吸收和代谢产生镇痛作用，包括口服、肌肉注射、静脉注射、直肠给药、皮肤给药、粘膜给药等。另一种是直接向椎管内输注药物，使药物直接接触神经产生镇痛作用，包括硬膜外腔和蛛网膜下腔椎管内持续输注药物。

1.三步疗法：药物镇痛是治疗癌痛最基本、最常用的方法。镇痛用药原则应遵循世卫组织癌痛三步药物疗法的五个要点，即口服、按时、循序渐进、个体化给药、注意具体细节。药品管理的核心是“按时”和“按部就班”。癌症患者对麻醉性镇痛药的敏感性差异很大，因此阿片类药物没有标准剂量，能缓解疼痛的剂量才是合适的剂量。缓解疼痛的常用方法有口服、肌肉注射、直肠给药、皮肤和粘膜给药。

2.控制癌症疼痛的椎管内给药：

(1)硬膜外腔持续输注药物：当世卫组织三阶梯疗法对癌痛镇痛效果不充分，且阿片类镇痛药副作用严重时，可改用硬膜外镇痛。提高硬膜外镇痛效果的措施包括：

硬膜外镇痛应使用阿片类镇痛药，身体运动痛、突发性疼痛、痉挛性内脏痛、脊髓压迫痛时可使用局麻药。

硬膜外注射可乐定和氯胺酮可增强镇痛效果，减少副作用。由于常规硬膜外导管长期暴露在外，不可避免地存在导管脱落、感染等问题。因此，在临床上常采用硬膜外导管在皮下隧穿至侧胸或腹壁进行固定，既防止导管脱落，又使导管停留时间更长，减少穿刺次数。

(2)蛛网膜下腔持续输注药物：这种方法也叫吗啡泵持续输注。在影像设备的引导下，将持续输液泵(由微电脑芯片控制)埋入患者皮下。通过一根细导管，预先打开皮下隧道，与椎间隙处的蛛网膜下腔相连。该泵的输注系统能够将药液持续、缓慢、均匀地输入蛛网膜下腔。通过体外手控遥感器，可以根据患者的疼痛情况，持续注射口服止痛药吗啡的1/300，达到满意的镇痛效果，减少口服止痛药带来的诸多副作用。此外，术后可根据患者疼痛程度和发作规律，在体外远程调节吗啡用量，最大限度满足不同患者的镇痛需求。植入皮下的药物储存装置可以反复注射药物，改变药物溶液的浓度。与口服相比，蛛网膜下腔持续输注药物大大降低了恶心、呕吐和便秘的发生率。皮肤瘙痒是蛛网膜下腔阿片类药物治疗的常见副作用。

！-【如果！支持列表] - 2、图像引导的神经破坏性疗法

(1)神经损伤分为化学损伤和物理损伤。

1.化学性损伤神经，使用的药物或试剂主要有50% ~100%的乙醇和5% ~ 15%的酚甘油。乙醇作用持续时间最长，主要用于腹腔神经丛、三叉神经节和脊柱，对神经损伤无选择性。苯酚溶于甘油制成5% ~ 15%重比重液体，对神经损伤无选择性，但可逆，持续时间比乙醇短。

根据化学损伤药物的部位不同，神经化学损伤可分为以下几类：肋骨神经损伤、鞘内和硬膜外神经损伤、脑垂体损伤、交感神经损伤(包括星状神经节、胸交感神经、腰交感神经损伤)、内脏神经丛损伤(包括腹腔神经丛、上下腹部神经丛、奇神经损伤)等。

2.物理性损伤神经，主要采用射频热凝技术。该技术通过射频仪器发出高频射频电流，与仪器相连的射频针可以使病变部位的神经组织产生热量，从而阻断疼痛信号向脊髓神经的传递，破坏疼痛传递通路，使其无法传递到大脑，从而达到控制疼痛的目的。

根据射频的位置可分为以下几类：三叉神经节射频热凝术、经皮背根节切断术、胸腰交感神经射频消融术、经皮颈脊髓前外侧射频消融术。

(B)各种图像引导技术的应用

以上介绍的不同部位的物理化学神经松解治疗技术近年来不断完善，但完善的关键不是化学药物的更新或射频仪器的升级，而是各种影像引导技术的不断进步和多样化。正是各种影像引导技术的出现，使得癌痛相关神经损伤治疗的疗效不断提高，并发症不断减少。目前，临床上广泛使用的影像引导设备包括：

1、C型臂引导下进：C型臂X线设备小，使用方便、简便易行，可提高成功率，X 线透视下行神经阻滞或毁损，影像清晰、直观、整体感强并可动态观察，因此X线透视目前仍是神经阻滞毁损的基本影像引导方法。但C型臂引导下造影不能提示是否穿刺到血管或器官，也无法判断针尖在椎体前方的确切距离或注射溶液的实际扩散范围，存在着一定的不足。

2、CT引导下进行：CT 引导穿刺具有以下优点：(1) CT 为横断面成像，避免了影像的前后重叠，且可进行薄层扫描，确保穿刺的准确性。(2) CT 密度分辨力高，可清楚地显示穿刺路径及周围的动脉、静脉、内脏器官、淋巴结等重要结构，对选择穿刺点、进针路线及深度等非常重要。穿刺过程中，可准确显示针尖的位置，避免损伤重要脏器，确保疗效。(3)可在CT 显示屏上模拟标记穿刺点、进针角度、深度，指导术者准确进针。(4) CT 可准确显示乙醇（混合造影剂）的弥散范围，以判定乙醇用量是否充足，乙醇有无渗漏等。

3、MRI引导下进行：在所有辅助方法中，MRI可以提供最接近于实际解剖结构的影像。在临床工作中，一些医生采用其作为微创介入手术的影像引导方法。MRI影像可以提供矢状面图像，使术者充分了解解剖结构与穿刺针位置。手术中必须应用特制的穿刺针，不能应用普通金属针。此外MRI还可以清晰的显示软组织影像，如肾脏、输尿管、脊髓及主动脉等。不需要注入造影剂，可以用生理盐水代替。同时还可以提供三维图像。所有的这些优点均可以显著减少因穿刺不准确而带来的并发症，同时还可以缩短手术时间。

4、通过超声引导进行：

体表超声：B 超引导下经皮穿刺神经毁损性阻滞治疗癌痛，能清晰地显示各种动静脉血管及周围结构，可以依据血管标志，依靠化学药物的弥散作用，寻找并有效毁损神经。B超能够清晰获得完整的血管二维影像，因此可以通过超声显像为各种神经节进行间接定位。通常先行穿刺部位的B超扫描，根据超声显像定位皮肤穿刺点，然后在B超动态监测下进针到靶区域，进行诊断性阻滞后注入神经毁损药物。

内镜超声：内镜超声可以引导腹腔内神经阻滞或毁损，应用线阵式超声内镜能将药物注射于腹腔神经区域，用于治疗由胰腺癌等腹部疾病引起的剧烈腹痛。腹腔神经节与胃腔相邻，穿刺距离近，定位准确，损伤和并发症较少，其操作简单，患者痛苦小。将充满生理盐水的内镜超声穿刺针经活检通道置入内镜，实时监测下穿刺入神经区域，先注射2 %利多卡因，然后注射无水乙醇，注射后通过内镜超声可见云雾状回声。在腹主动脉的另一侧神经丛区域重复上述操作。应用这种方法甚至可以进行门诊治疗，仅需要对患者轻度镇静。

3、其他微创介入治疗方法

1、立体定位放射性I125 粒子永久植入：由于体外放射有对病人日常生活干扰大、费用高、副反应大、放射防护困难等缺点，因此目前微创组织间放射粒子植入法逐渐得到发展，其具有靶准、正常组织损伤小、方法简便、经济等优点。该方法可与手术治疗相结合，或在CT、B 型超声引导下以及在内窥镜、腹腔镜直视下穿刺植入，是一种肿瘤外科学与肿瘤放射治疗相结合的方法。应用放射粒子植人方法治疗手术无法切除的肿瘤，可以提高患者生存时间及生存质量，明显减轻疼痛症状。粒子植入采用模板法或缝扎法，术中根据术前制定的治疗计划，在直视下经粒子植入枪和专用施源器植入。

2、肿瘤射频治疗：射频治疗是目前治疗实体肿瘤的一种常用方法。目前射频消融已广泛用于肝癌、肺癌等实体肿瘤的治疗，并取得较好的疗效，并且优于微波和乙醇注射等疗法。目前有很多临床医生将这种方法应用于治疗癌痛，通过术中或在影像设备引导下进行。射频作用同时可以使肿瘤周围血管凝固，进一步加重肿瘤的缺血坏死，延缓肿瘤生长，并有利于防止肿瘤转移。射频治疗可以在CT和B超引导监测下进行，能清晰地观察到肿瘤与周围大血管粘连的程度及周围关系，充分显露肿瘤边界，有效地避免周围脏器损伤和穿刺部位出血。其缓解疼痛的主要机理是毁损肿瘤、减轻压迫及直接毁损局部神经。

展望

　　1. 细胞与基因水平的镇痛新疗法

　　细胞水平的疼痛治疗主要有细胞植入治疗和基因治疗两种方法。细胞植入是将体外培养的自体细胞移植人体内，通过类似生物微泵的作用使这些移植细胞持续分泌抗痛蛋白、抗痛蛋白调控因子、酶或信号转导因子，达到镇痛的效果，如牛肾上腺嗜咯细胞植入癌痛患者脊髓蛛网膜下腔，通过分泌阿片肽、儿茶酚胺、神经营养因子等可达到长期的镇痛作用。基因治疗通过改变人体内的基因表达、特异地干预疼痛的生物行为、以达到治疗目的，在疼痛研究中基因疗法有两个方向：即上调抗痛基因表达和下调疼痛基因表达，从而控制疼痛。初步研究表明，这些方法具有确切的镇痛作用，为癌痛的治疗提供了新的发展方向。

2.骨保护素（ osteoprotegerin）：Honore等报道骨保护素具有良好的抗伤害作用。骨保护素属可溶性TNF受体家族成员，可结合和封闭OPG配体（OPGL）。OPG通过抑制OPGL对破骨细胞的激活发挥抑制骨质破坏的作用。OPG在小鼠股骨癌症痛模型中应用，可完全阻断肿瘤引起的骨质破坏，去除肿瘤部位的破骨细胞，减轻但不能完全消除痛行为和神经化学改变，脊髓强排肽和GFAP恢复到基线水平，c-fos和SPR内吞减少，但未降低至基线水平。

　　3.神经生长因子（nerve growth factor，NGF）受体拮抗剂：抗NGF治疗骨癌痛模型小鼠，10mg/kg抗NGF单克隆抗体腹腔注射，镇痛效果大于或相当于10mg/kg吗啡。

　　4. 其它新药

　　其它治疗骨癌痛的新药有：瞬时型感受器受体野香子兰I型拮抗剂（Transient receptor potential vanilloid type -Ⅰantagonists）；针对肿瘤血管生成（tumor angiogenesis）的抗体治疗、ET受体拮抗剂、VRl拮抗剂、ASIC拮抗剂、NMDA2B亚型受体拮抗剂、P2 X3受体抑制剂、烟碱受体激动剂、辣椒素类、钠通道阻断剂、缓激肽阻断剂、5-HT阻断剂、生长因子抑制剂等，实验研究显示了良好的应用前景。

本文到此结束，希望对大家有所帮助。